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[单选题]
典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是
A
代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾
B
代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾
C
代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠
D
代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠
E
代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾
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参考答案
试题答案：
A
答案解释：
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女性，18岁。心悸、消瘦半年。患者半年前因学习紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显,且逐渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐 时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、 多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视。发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳 嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已"治愈 "。查体：T37℃, P130次/分，R22次/分，BP130/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扪及结节 ,质软，双上极可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐 ,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。手颤(+)。实验室检查：血、尿常规均正常。肝、肾功能均正常。空腹血糖Ommol/L。FT3，和FT4显著升高，TSH显著 降低。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未 分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【病历摘要】男性，27岁。乏力、面色苍白15天。患者15天来无明显原因进行性面色苍白、乏力及活动后心悸、气短和尿色加深（如茶叶水色），曾在单 位卫生所化验有贫血（具体不详），未治疗，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食稍差，大便正 常。既往史：平素身体健康，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史及特殊药物服用史 ,无偏食和烟酒嗜好，家族中无类似患者。体格检查：体温36·8 ℃,脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全 身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺正常，心、肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及 ,脾肋下1cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规，白细胞6·4 ×109/L，中性粒细胞0·7 2，淋巴细胞0·2 4，单核细胞0·0 4，分类中可见 嗜碱性点彩红细胞和2个晚幼红细胞，血红蛋白72g/L，网织红细胞16%，血小板200×109/L。尿常规呈阴性 ,尿胆红素呈阴性，尿胆原呈强阳性。粪常规呈阴性。血总胆红素41μmol/L，直接胆红素4·0 μmol/L，Coombs试验呈阳性。
患者女性，31岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫 血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核 病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36·5 ℃, P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结 未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规RBC2·2 ×1012/L，Hb68g/L，WBC9·4 ×109/L，N0·7 2，L0·2 4，M0·0 4，可见2个晚幼红细胞 ,可见嗜碱性点彩红细胞， PLT175×109/L，网织红细胞16%，尿常规（－），尿胆红素（－），尿胆原强阳 性，粪常规（－），隐血（－），血总胆红素56μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验(+)。
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