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[单选题]
女性,43岁,1周前,曾因咳嗽,低热就诊,诊断为上呼吸道感染,近两天来发现颈部疼痛,波及到耳、 颞、枕部,查体:甲状腺弥漫性肿大,质硬,压痛,体温38℃, ESR20mm/h,BMR+20%,碘吸收率2小时
5%,24小时20%,甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒的巨细胞,此患者的诊断
A
轻度甲亢
B
结节性甲状腺肿
C
单纯性甲状腺肿
D
亚急性甲状腺炎
E
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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D
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女性,39岁。双手、双膝关节肿痛3个月。患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛。以双手指关节为主,伴有明显晨僵,时间大于 1小时。2个月前曾因乏力,关节痛到医院检查,诊断为"关节炎,贫血"(具体不详),未予治疗。发病以来无发热,无皮疹,偶有口腔溃疡,无光过敏,无口干、眼干症状,大、小便及睡眠均正常。既往体 健,无胃病和痔疮史,无银屑病病史,无外伤史。无烟酒嗜好,不偏食。无遗传病家族史。查体:T36℃, P96次/分.R19次/分,BP120/70mmHg。轻度贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触 及肿大,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。左腕 关节肿胀,压痛阳性;双手2、3掌指关节肿胀,压痛阳性;双膝关节轻度肿胀,浮髌试验(-),余关节正常。实验室检查:血常规:Hb80g/L,WBC7.5 ×109/L,Plt345×109/L。尿常规(-),类风湿因子110IU/ml(正常 值0~301U/ml)。抗环胍氨酸肽抗体58RU/ml(正常值0~5RU/ml)。抗核抗体1:20(正常值<1:40)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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