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[单选题]
6 4岁男性,高血压病史6年,某日晨起出现复视,右侧肢体活动不灵。查体:血压15/12kPa,左眼睑下垂 ,左眼外斜位,左眼球向上下内活动受限,右侧偏瘫,住院2天,无明显好转,初诊最大可能是
A
脑出血(基底节区)
B
短暂脑缺血发作
C
脑栓塞
D
椎基底动脉系统血栓形成
E
颈内动脉系统血栓形成
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试题答案:
D
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首先考虑的诊断是
女性,20岁,肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者于2年前开始经常出现便秘,每当大便干燥期间,排便时肛门部疼痛,手纸上常带线状血迹,便后疼痛暂 时减轻,数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健,月经正常。查体:T36·5 ℃, P80次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。体形瘦弱,睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异 常。肛门检查:膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口,边缘增厚,肉芽暗红色;裂口近端肛乳头水肿、肥大:远端 皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧,未做直肠指诊。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者男性,40岁。主诉:渐进性活动后呼吸困难3年,下肢水肿2个月。 现病史:3年前,劳动时突感心悸、气短、胸闷,休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感 气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽,咳白色黏痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢水肿,腹胀加重而来院。20余年前发现血压高(160/105mmHg),未经任何治疗;无结核、肝炎 病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,20支/天,不饮酒。查体:T37·1 ℃, P94次/分,R20次/分,BP160/95mmHg,神清,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉 充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩诊呈清音,左肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心律不齐,心前 区可闻及收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下3cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未触及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查:Hb129g/L,WBC6·7 ×109/L,尿比重1·0 16,镜检(-),血尿素氮(BUN):7·0 mmol/L,血肌酐(Cr):113μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT):56IU/L。
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3 3岁,妇女。婚后7年未孕,痛经逐年加重。妇查:宫底韧带处可触及黄豆大结节2个,触痛明显,右侧附 件可及一5㎝×6㎝大小包块活动差,半囊半实,最有效的确诊方法是
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