试题答案：
参考答案：分析步骤22分
<1>、初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：（4分） 肝硬化（失代偿期）
自发性细菌性腹膜炎 脾功能亢进
贫血（中度） 慢性乙型肝炎
(2)诊断依据：（4分）
①中年男性，慢性病程，急性加重。
②乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1周。
③既往发现HBsAg阳性10年。
④查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿
。
⑤辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高载量。腹水提
示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。
<2>、鉴别诊断（6分）
(1)结核性腹膜炎：多见于年轻人，可出现低热、盗汗，腹部触诊揉面感。腹水多为渗出液改变，血沉增快
ADA升高，抗结核治疗有效。
(2)化脓性腹膜炎：多有脏器穿孔、外伤等基础疾病，常伴有全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹腔可抽 出脓性液体。
(3)肿瘤性腹水：患者慢性乙型肝炎伴腹水，应注意除外肝癌。肝癌多表现为肝脏肿大，质地坚硬，结节状。 肝癌腹水多介于渗、漏之间，可找到肿瘤细胞。与本患者不符，可结合AFP、ALP、γ-GT，腹水LDH/血
LDH，腹部B超、CT等以进一步除外。
<3>、进一步检查（4分）
(1)尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质。
(2)AFP。
(3)乙肝五项。
(4)腹部B超。
(5)腹部CT。
(6)胃镜。
(7)如难以明确可行肝组织活检。
(8)胸片、超声心动图用于了解心肺情况。
<4>、治疗原则（4分）
(1)饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。
(2)应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素。
(3)腹水治疗：限制钠、水的人量，酌情应用利尿剂；可输注白蛋白以提高胶体渗透压。
(4)保肝治疗及对症处理。
