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心肌细胞中传导速度最高的是
A
心室肌
B
心房肌
C
窦房结
D
房室交界
E
浦肯野纤维
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E
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急性严重的锥体束损害的断联休克表现为
女性，56岁。多关节肿痛5年，加重1个月。患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时 ),查RF(+)，未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无 口腔、生殖器溃疡，无口干、眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。否认糖尿病、银屑 病病史。查体：T36.5 ℃, P104次/分，R18次/分，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血(+)，双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀、无压痛。心、肺、腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活 动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度良好，双膝浮髌试验阴性。其余 关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查：血WBC8.8 ×109/L，N0.7 1，L0.2 9，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值 <30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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