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[单选题]
某病人,周身高度水肿伴有腹腔积液。检查尿蛋白(+++),24小时尿蛋白3.5 g,合并高脂血症。诊断为 肾病综合征其主要依据是
A
高度水肿伴腹腔积液
B
尿蛋白(+++)
C
高脂血症
D
24小时尿蛋白3.5 g
E
血浆清蛋白30g/L
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试题答案:
D
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女性,20岁。间断腹泻、腹痛2年,伴发热、血便1周。患者2年前开始,无明显诱因反复腹泻,排便3~5次/日,为黄稀便,时有下腹痛及排便不尽感,未系统诊治 。近1周上述症状复发,大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便,每日排便6~10次,伴发热(体温最高达39℃)、左下腹痛,口服"左氧氟沙星及黄连素"无效。发病以来,食欲减退,尿量及尿色正常,体重减轻约 5kg。既往有关节炎史。查体:T38·5 ℃, P106次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常,心率106次/分,律齐。腹软,左下腹压痛(+),无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。双下 肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb86g/L,RBC2·9 ×109/L,WBC12·9 ×109/L,N0·8 7,Plt380×109/L。粪常规:镜检 WBC5~15/高倍视野,RBC满视野/高倍视野,隐血阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
比标准体重减少多少为营养不良
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若证实导致这次腹泻的病因,应具有
患者女性,31岁。主诉:乏力、面色苍白半个月。病史:半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力,伴心慌、气短,活动后加重,尿色如浓茶,化验有贫 血(具体不详),自患病来无发热、关节痛,无出血征象,进食和睡眠稍差,粪便正常。既往体健,无结核 病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。查体:T36·5 ℃, P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结 未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,双下肢不肿。辅助检查:血常规RBC2·2 ×1012/L,Hb68g/L,WBC9·4 ×109/L,N0·7 2,L0·2 4,M0·0 4,可见2个晚幼红细胞 ,可见嗜碱性点彩红细胞, PLT175×109/L,网织红细胞16%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳 性,粪常规(-),隐血(-),血总胆红素56μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。
【病历摘要】男性,5岁。发现皮肤瘀点5天,加重伴口腔黏膜、牙龈出血1天。5天前患儿母亲为其洗澡时发现患儿右膝关节有一瘀斑,皮肤多处可见瘀点,误认为是“碰伤”,未检查和治 疗。1天前患儿口腔出血,舌侧出现紫色“血疱”,皮肤瘀点,瘀斑增多,故急诊就医。发病前2周患儿曾患“感冒”,发热、流涕,服“青霉素、维C银翘片”等药物治疗,1周后体温正常,但 精神、食欲欠佳,睡眠尚可,大、小便正常。否认肝病史,无药物过敏及手术、外伤史。既往无类似发病。体格检查:体温36·8 ℃,脉搏94次/分,呼吸22次/分,血压100/70mmHg。神志清楚。前胸及双上肢、双 下肢皮肤可见散布的瘀点和瘀斑。巩膜无黄染,牙龈渗血,左颊黏膜及舌左侧见紫色血疱各1个,双扁桃体Ⅰ度肿大、充血。耳后及枕部可触及0·8 cm×0·8 cm大小淋巴结多个,质软,余浅表淋巴结未触及。胸骨无压 痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界正常大小,心率94次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹 平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞6·5 ×109/L,中性粒细胞0·6 5,淋巴细胞0·3 2,异形淋巴细胞0·0 3,血红蛋白 110g/L,血小板9·0 ×109/L。
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