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[单选题]
【题干】男性,43岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,甚至恍惚 ,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,服软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血
点Hb90g/L,WBC3.2 2×109/L,血糖7.0 mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。既往有慢性肝炎病史 。
最可能的诊断是
A
肝性脑病
B
糖尿病酮症酸中毒
C
高渗性非酮症糖尿病
D
尿毒症
E
脑血管病
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试题答案:
A
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患者,男性,35岁。发热伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向5天。患者半月前无明显诱因发热,T38·9 ℃,伴全身酸痛。轻度咳嗽,无痰。二便正常。自服"速效伤风胶囊"无效 。5天前上述症状加重,牙龈出血。发病以来,食欲差,失眠,体重稍减轻。否认肝炎、肺结核、糖尿病等病 史,无药物过敏史。查体:T38·2 ℃, P90次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。贫血貌。前胸皮肤散在针尖大小出血点,双侧腹股沟 触及数枚蚕豆大小之淋巴结,无压痛,质地较硬。咽部充血,扁桃体不大,胸骨轻压痛。HR90次/分,律齐。 肺部叩诊清音,右下肺散在湿啰音。腹部平软,肝脾未触及,双下肢不肿。辅助检查:血Hb85g/L,RBC2·4 ×1012/L,WBC25·2 ×109/L,PLT25×109/L,原幼细胞35%。尿粪常规(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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