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[单选题]
一位因甲状腺肿就诊的病人,临床有轻度甲低表现,血浆FT3,FT4均高,TSH值高,应当首先考虑的诊断 是
A
Graves病
B
继发性甲亢
C
外周组织对T3,T4抵抗
D
TSH的受体或受体后缺陷
E
原发性甲低
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试题答案:
C
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患者,男性,40岁,夜尿次数增多2年,伴乏力、厌食2个月。患者2年前开始夜尿次数增多,每晚2~4次,尿量无明显改变。近2个月无明显诱因感乏力、厌食,伴恶心呕 吐、腹胀,无腹痛腹泻及发热。自服"吗丁啉"无效。既往史:5年前曾发现血压增高,160/95mmHg,未行正规治疗。否认糖尿病、肝炎病史,无药物过敏及药物滥用史。查体:T37.1 ℃, P90次/分,R22次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,贫血貌,皮肤有氨味。心肺腹无异常发 现,双肾区无叩击痛。双下肢不肿。辅助检查:血常规Hb90g/L,WBC5.0 ×109/L,N60%。尿常规:蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC5~8/HP。血生化 :Scr847μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷增高。B超:双肾缩小,左肾8.5 cm×4cm,右肾8.8 cm×4cm,双肾皮 质回声增强,皮质髓质分界不清。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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