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[单选题]
女,35岁。左胸持续性闷痛2天,平卧位加重。心电图示avR导联ST段压低,其余导联ST段凹面向上抬高。 血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是
A
病毒性心肌炎
B
急性心包炎
C
急性心肌梗死
D
扩张型心肌病
E
变异型心绞痛
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B
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腹部视诊
病历摘要:男性,32岁,间断上腹痛,反酸、胃灼热8余年,加重2天,呕血、黑便6小时入院。8余年前开 始无明显诱因间断上腹胀痛,反酸、胃灼热,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液 体1次,约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查体时 发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:T36·7 ℃, P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤黏 膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无 肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。实验室检查:Hb80g/L,WBC5·0 ×109/L,分类N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隐血强阳性。
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【病历摘要】男性,44岁。上腹部胀闷痛2个月,加重伴发热10天。来院急诊。近2个月自觉上腹部胀闷痛,呈持续状,很少缓解。曾于当地医院诊为“慢性胃炎”,给予多潘立酮、法 莫替丁治疗,效果不佳。10天前开始上述疼痛症状加重,并出现间断发热(37·8 ~38·7 ℃)。发病以来,食欲 差,大、小便尚可,睡眠差,体重减轻3kg。既往史:15年前单位体检时发现HBsAg阳性,未予诊治。体格检查:体温38·2 ℃,脉搏104次/分,呼吸16次/分,血压100/60mmHg。神志清楚,慢性病容,未见蜘 蛛痣,浅表淋巴结未触及。巩膜黄染,双肺未闻及干、湿性啰音,心界正常大小,心率104次/分,律齐,各 瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝肋下2cm、剑突下6cm,质地硬,表面不平,触痛不明显,脾肋下2cm,移动性 浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞3·5 ×109/L,中性粒细胞0·5 6,淋巴细胞0·4 4,血红蛋白135g/L,血小板80×109 /L。谷草转氨酶42U/L,谷丙转氨酶56U/L,清蛋白/球蛋白比值为0·8 ,HBV-DNA3·7 8×106copies,/ml,甲胎 蛋白480μg/L。
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