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A
心理测试
B
CT
C
MRI
D
EEG
E
头颅平片
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D
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男性,68岁。间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰,晨起明显,量约20~50ml/日,无低热、盗汗、胸闷、咯血等,常因 受凉后咳嗽、咳痰发作或加重,冬季多见,每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年 前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿,经"抗感染及利尿"治疗,症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重,咳黄黏痰,伴发热,体温38.5 ℃。休息时也有明显气促,半卧位间断入睡。发病以来精神差,食欲下降 ,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史,无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年,30支/日。查体:T38.2 ℃, P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。慢性病容,神志清楚,半卧位,浅表淋巴结未触及。 口唇及甲床发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,肺下界位于双肩胛线第10肋间,双肺呼吸音低 ,双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小,心率99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛反跳病,肝肋下3cm,质地中等,脾肋下未触及,无杵状 指(趾),双下肢凹陷性水肿。辅助检查:血常规:Hb136g/L,WBC11.5 ×109/L,NO.90,Plt150×109/L。胸部X线片示双肺野透亮度增加 ,双下肺纹理增粗、模糊,双侧膈肌低平,肺动脉段膨隆,心尖略上翘。心电图示肺型P波,右心室肥大。动 脉血气分析:pH7.2 8,PaCO268mmHg,PaO250mmHg,SaO285%,HCO3<sup>-</sup>32mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、 鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【病历摘要】女性,47岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进食油腻食物后,出现右上腹部疼痛,阵发加剧,疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热 ,伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来,大、小便正常。既往史:平素身体健康,否认心、肝、肾病史,无药物过敏史。体格检查:体温38·8 ℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,血压110/60mmHg,急性病容,结膜无苍白,巩膜 无黄染。心、肺检查未见异常,腹部稍胀,未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张,肝 、脾触诊不满意,Murphy(墨菲)征阳性。腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:血白细胞13×109/L,血红蛋白130g/L。腹部(肝胆区)B超示:胆囊增大、壁增厚;胆囊 腔内可见一强回声光团伴声影。
男婴,足月,自然分娩,娩出时脐带绕颈1周,Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检:小儿激惹 ,拥抱反射增强,肌张力高。最可能的是
视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是
男性,43岁。突然右上腹绞痛,并出现寒战高热,于16小时后出现明显黄疸。检查:意识尚清楚,巩膜及 周身黄染,BP130/70mmHg,体温38·5 ℃,右上腹轻度压痛,此病最可能为
女性,35岁。间断上腹痛6年,伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛,多发生于夜间,进食后缓解。近1周间断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕 吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来,体重无明显变化。 查体:T36·0 ℃, P70次/分,R16次/分,BP120/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆,腹软 ,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及, Murphy征阴性。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6·7 ×109/L,N0·7 8,Plt120×109/L。粪常规未见异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。患者2周前无明显诱因出现低热,最高体温37.8 ℃,伴盗汗。右侧胸痛,深吸气时明显,未到医院检查。自服 止痛药,3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既 往体健,否认结核病接触史。查体:T37.5 ℃, P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄 染。颈无抵抗,颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢不肿。 辅助检查:Hb120g/L,WBC6.9 ×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
6.简要病史:患者,男,25岁,咳嗽1个月,咯血7天。初步诊断:肺结核
27.【简要病史】女性,26岁。劳累后心悸2年,加重1周就诊。以往体检时发现心脏杂音4年。
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