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[单选题]
某社区男性,70岁,因“进行性贫血1年,剧烈腰痛3个月,喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医 院治疗。实验室检查提示:血象:Hb40g/L,WBC3·0
×109
/L,PLT120
×109
/L,血沉130mm/h,尿蛋白(+++),血清蛋白出现M蛋白,IgG增高。骨髓异常浆细胞60%、X线片提示腰椎骨 质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是下列哪种疾病
A
反应性浆细胞增多
B
淋巴瘤
C
良性单克隆丙种球蛋白增多症
D
原发性巨球蛋白血症
E
多发性骨髓瘤
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E
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病历摘要:男性,32岁,间断上腹痛,反酸、胃灼热8余年,加重2天,呕血、黑便6小时入院。8余年前开 始无明显诱因间断上腹胀痛,反酸、胃灼热,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液 体1次,约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查体时 发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:T36·7 ℃, P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤黏 膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无 肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。实验室检查:Hb80g/L,WBC5·0 ×109/L,分类N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隐血强阳性。
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