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[单选题]
如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是
A
胆管局部切除
B
胆总管空肠Roux-Y胆道重建术
C
胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术
D
胰头十二指肠切除术
E
胆囊空肠Roux-Y型吻合术
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D
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经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用
男性,55岁,低热2周,胸闷1周。2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳,体温波动于37.4 ℃~37.8 ℃,多于下午明显,服用"感冒药"体温可 降至正常。1周来感右侧胸胀闷,活动后明显,伴乏力,为进一步诊治而入院。否认咯血和呼吸困难。发病以 来食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盗汗,体重下降约3kg。既往史:曾于体检时发现双上肺钙化灶。 2型糖尿病病史2年,口服降糖药治疗,血糖控制尚可。吸烟史20年,每天约20支,已戒2年。查体:T37.4 ℃, P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大,巩 膜无黄染,口唇无发绀。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦 音。心界不大,心率85次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:胸部X线片示右下肺大片状阴影,密度均匀,肋膈角消失,上缘呈外高低弧形。双上肺可见不规则 钙化灶及纤维素条影。血WBC7.2 ×109/L,N0.6 4,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8 mmol/L(空腹)。要求:根据以上病理摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
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