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男性,72岁,反复咳嗽、咳痰、喘息16年,再发伴发热1周。患者16年前无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫痰,喘息。无发热、心悸。此后上述症状反复发作,多以受凉 、季节变化为诱因,每年累计发病时间约3个月,经抗炎、止咳、平喘等治疗,病情可逐渐好转。1周前患者 因受凉再发咳嗽,咳少量黄脓痰,轻微活动后即感喘息,伴发热,体温最高39.2 ℃。外院血常规示"WBC9.4 ×109/L,N0.9 2",经抗感染治疗后,体温降至37.0 ~38.0 ℃,但其他症状缓解不明显。本次发病以 来,精神、食欲、睡眠差,需高枕卧位,大小便未见异常,体重无明显变化。平素体健,否认传染病接触史 。吸烟50余年,20支/日,饮白酒约40年,100g/日。无遗传病家族史。查体:T37.5 ℃, P99次/分,R24次/分,BP135/80mmHg。急性病容,呼吸急促,精神差。口唇轻度发绀。全身 浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸,叩诊呈过清音,呼吸音稍低,双下肺可闻及散在细湿啰音,偶闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大,心率99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压 痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:血常规Hb163g/L,RBC5.3 2×1012/L,WBC7.7 ×109/L,NO.82,P1t291×109/L。肝肾功能及电解 质未见异常。动脉血气分析(未吸氧)pH7.3 5,PaO240mmHg,PaC<sub>O</sub>251mmHg,HCO<sub>3</sub>- 27.4 mmol/L,SaO284%。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者男,46岁。活动后心悸、气短5个月,夜间不能平卧2周。超声心动图示:全心扩大,以左侧增大为主 ,二尖瓣前叶舒张活动振幅降低,瓣口开放小,呈钻石样双峰图形,余未见异常。该患者最可能的诊断是
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