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[单选题]
该患者皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃, P130次/分,BP90/60mmHg,神志不淸,此 时最可能的诊断为
A
细菌性肝脓肿破裂
B
肝外胆管结石并胆管炎
C
急性化脓性胆囊炎、穿孔
D
肝内胆管结石并胆管炎
E
急性梗阻性化脓性胆管炎
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试题答案:
E
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男性,62岁,低热、乏力及双下肢水肿半年,加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热,体温波动在37.2 ℃~37.5 ℃,伴乏力,双下肢水肿。曾自服消炎药、利尿 药(具体不详)症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑,上腹部闷胀,活动后喘憋,经常有心前区尖锐性 疼痛。患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制饮食,平时不 监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史,否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体:T37.4 ℃, P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。浅表淋巴 结未触及肿大。甲状腺不大,未触及肿物,无血管杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音。心界向两侧扩 大,心率95次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软 ,无压痛,脾未及,移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查:超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
急性化脓性阑尾炎
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男,36岁。腰痛2年,半月前B超发现右肾结石3.0 cm,并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重,伴高热,尿频,尿痛,查体温38.5 ℃,右肾区叩痛明显,尿检红细胞充满/HP,肾图右肾功严重受损,左侧 正常,B超右肾中度积水,肾盂内透声不好疑感染,右肾穿刺为脓性,其治疗方法是
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