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[单选题]
2 4岁初产妇,规律宫缩10小时,连续观察2小时,宫口由6cm开大至9cm,胎头S+1,胎心140次/分。本例恰 当的处置应是
A
肌注哌替啶(杜冷丁)
B
静脉滴注缩宫素
C
立即行剖宫产术
D
严密观察产程进展及营养支持
E
立即行人工破膜
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D
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患者女性,57岁。主诉:右侧腰痛伴血尿2个月。病史:患者于2个月前出现右侧腰部胀痛,呈持续性,活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反 复查尿,检查示中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水,静脉尿路 造影(IVP)示右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛,未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及 ,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查:尿pH5.0 ,尿蛋白(+),尿RBC40~50个/HP,尿WBC3~4个/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.6 4mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右肾盂扩张,皮质变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影,插 管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻部位有一2.6 cm×1.5 cm充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
女性,22岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛,伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗 ,呕吐呈喷射性。家属急送急诊室。既往体健,无头痛史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体:T36·3 ℃, P86次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心 率86次/分,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下来触及。神经系统:嗜睡,言语微弱,查体欠配合。双 侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧跟腱反射、膝反射正常引出,双侧Babinski征阴性。双侧Kernig征阳性。急诊头颅CT检查显示环池高密度影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、 鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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患者女性,36岁。主诉:双下肢皮肤瘀点1个月,加重并鼻出血3天。病史:患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点,未行诊治,近3天病情加重,下肢瘀点较前增多并延 及上肢及颈部,出现口腔血疱,遂来诊。既往:否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。查体:T36·5 ℃, P78次/分,R19次/分,BP105/60mmHg,神志清楚,精神可。全身皮肤散在瘀点,双下肢为著 。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,右侧鼻腔渗血,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。辅助检查:血常规示"WBC4·5 ×109/L,RBC3·5 5×1012/L,Hb119g/L,PLT10×109/L";血小板抗体PAIgG、 PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示全片见243个巨核细胞,颗粒型巨核占21/25,粒红两系未见明显异常。
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