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10.简要病史:女性,56岁。间断胸痛2年,活动后气短2个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
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【病历摘要】男性,56岁。头晕、头痛16年,突发视物模糊2小时。15年前患者出现头晕、头痛,活动或情绪激动时明显,当时在卫生所测血压较高(具体值不详),诊断“高 血压病”。曾不规律服用“降压0号”,血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时 前受噩耗刺激后突发头痛、眩晕、视物模糊,呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁,无胸痛及肢体活动障 碍,大、小便正常。既往史:有高胆固醇血症10年,吸烟30年,每天20~30支。母亲患有高血压病。体格检查:体温36·4 ℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压220/130mmHg,神志清楚,双眼睑无水肿,口 唇无发绀,伸舌居中。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心界正常大小 ,心率98次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾 肋下未触及,未闻及血管杂音,肠鸣音4次/分,无下肢水肿,双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查:血生化检查,三酰甘油(TG)0·9 6mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4·6 3mmol/L,K+ 4·4 6mmol/L,Na+140·1 mmol/L。血管超声示左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。
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