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[单选题]
【题干】16岁女孩。左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体:左胫骨上端肿胀严 重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm×7cm硬性肿块,固定,边界不清。X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨 性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。
最可能的诊断是
A
左胫骨慢性骨髓炎
B
左胫骨软骨肉瘤
C
左胫骨骨巨细胞瘤恶变
D
左胫骨骨肉瘤
E
左胫骨骨软骨瘤恶变
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D
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【病历摘要】女性,26岁。面部红斑5年,关节疼痛4年,鼻出血2个月。患者5年前无明显诱因出现面部红斑,日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛,曾在当地医院治疗(具体 不详),无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血,刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡,脱发明显,尿 有泡沫,尿色正常。既往史:无肝炎、结核病史。体格检查:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸16次/分,血压120/70mmHgo全身皮肤可见瘀点,双膝关节前皮 肤可见瘀斑,面部见蝶形红斑,巩膜无黄染,口腔颊黏膜见2个溃疡。心、肺未见异常,腹软,肝、脾肋下未 触及。全身关节无红肿。双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞4·0 ×109/L,血红蛋白110g/L,血小板10×109/L;补体C30·5 57g/L(正常值 0·8 ~1·5 g/L),补体C40·0 34g/L(正常值0·2 ~0·6 g/L)。尿蛋白定量24小时826·5 mg(正常值24小时 0~80mg)。
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