试题答案：
参考答案:<1>.初步诊断
(1)慢性阻塞性肺疾病或答COPD，急性加重期。
(2)慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期。
(3)Ⅱ型呼吸衰竭。
<2>、诊断依据
(1)慢性阻塞性肺疾病，急性加重期：
①老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。
②反复咳嗽、咳痰、活动后气促，冬天易发作，加重伴发热2天。
③肺气肿体征（桶状胸、肺底下移、双肺叩诊呈过清音），双下肺干、湿性啰音。
④血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
⑤胸部X线片示肺气肿表现。
(2)慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期：
①COPD、Ⅱ型呼吸衰竭诊断成立。
②右心衰竭（体循环淤血）表现，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿。
③心电图：肺型P波，右心室肥大。
④胸部X线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘。
(3)Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并CO2潴留。
<3>、鉴别诊断
①支气管扩张症；
②支气管哮喘；
③左心衰竭。
<4>、进一步检查
①痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏；
②超声心动图。
③肝肾功能，电解质；
④病情缓解后复查肺功能及血气分析。
<5>、治疗原则
①休息，持续低流量吸氧，营养支持；
②静脉点滴广谱抗感染药物。
③联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素；
④适当利尿，强心治疗。
⑤对症治疗：祛痰、止咳；
⑥必要时使用无创通气或机械通气。
⑦并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。
