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[单选题]
3 3岁，妇女。婚后7年未孕，痛经逐年加重。妇查：宫底韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附 件可及一5㎝×6㎝大小包块活动差，半囊半实，最有效的确诊方法是
A
B超
B
诊断性刮宫
C
宫腔镜检查
D
腹腔镜+组织病理检查
E
CA125
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试题答案：
D
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病历摘要：男性，37岁。腹痛3个月。患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不 佳，又出现腹泻，每日2～4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦,体重下降约8kg。为进一步诊治而来院。自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤 手术史。查体：T37·8 ℃, P90次/分，R19次/分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次/分，患者腹肌略紧 张，右下腹中度压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。辅助检查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验 强阳性。影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活 组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。
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男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区 隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不 偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为
病历摘要：男性，43岁。腹胀、腹痛1个月。患者1个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周持续性隐痛，自服感冒药症状不能缓解，伴午后 低热及盗汗，伴腹泻，每日3～4次，粪便呈糊状，无黏液脓血，无里急后重，为进一步诊治来就诊。自发病 以来，患者饮食、睡眠可，小便正常，体重无明显变化。既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压 、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T37·8 ℃, P92次/分，R18次/分，BP110/90mmHg。一般情况差，贫血貌，双肺查体无异常，心率92次 /分，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进。移动性浊音阳性。辅助检查：血Hb87g/L，血沉50mm/h，大便常规镜检及隐血试验均正常，结核菌素试验(PPD)强阳性。腹水检 查示腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数600×106/L，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性 ,腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可见大量腹水， X线胸部平片陈旧性肺结核表现。
【病历摘要】女性，48岁。间断性反酸、胃灼热2年，伴咽部异物感半个月。患者自2年前开始间断反酸、 胃灼热感，多于餐后出现，无腹痛、呕吐，自服雷尼替丁症状可缓解，但停药后症状反复出现，未系统诊治 。近15天间断出现咽部异物感，来院就诊。发病以来，食欲好，2～3天排便1次，睡眠可，体重变化不明显。既往史：患高血压病，间断服用降压药。无肿瘤病及肿瘤病家族史。体格检查：体温36·2 ℃,脉搏68次/分，呼吸14次/分，血压140/100mmHg。营养良好，浅表淋巴结未触及 ,咽部充血，双肺未闻及干、湿性啰音，心界正常大小，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞7·3 ×109/L，中性粒细胞0·7 0，淋巴细胞0·3 0，血红蛋白122g/L，血小板140×10 9/L。
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