试题答案：
参考答案：<1>.初步诊断
(1)急性胆囊炎；(2)局限性腹膜炎。
<2>、诊断依据
(1)急性胆囊炎：①40岁以上女性，急性起病。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天，伴发热，无寒战。②查体
：T37·9 ℃
无黄疸，上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛， Murphy征阳性。③白细胞计数及中性粒细胞比 例均增高。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚呈双边征，内无结石声影。
(2)局限性腹膜炎：
①急性胆囊炎诊断成立。
②上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛。
③B超示胆囊周围有液性暗区。
<3>、鉴别诊断
①急性胰腺炎；②消化道穿孔；③输尿管结石。
④高位阑尾炎；⑤右侧肺炎或胸膜炎。
<4>、进一步检查
①腹部及胸部X线片；②血、尿淀粉酶测定；③肝功能检查。
<5>、治疗原则
①非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗。
②手术治疗：胆囊切除术。
③引流术：对难以耐受手术者，可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。
