男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查：T36·5 ℃, P90次/分，R28次/分，BP126/90mmHg。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。-走考网校

[主观题]男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查：T36·5 ℃, P90次/分，R28次/分，BP126/90mmHg。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

A

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参考答案

试题答案：

参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
<1>、左胫腓骨骨折
<2>、血管损伤
（二）诊断依据
<1>、左胫腓骨骨折左小腿外伤后疼痛、肿胀。左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)。
<2>、血管损伤左足趾末梢血运差，足背动脉触不清。
二、进一步检查
<1>、左下肢血管彩超进一步明确肢体血运情况。

<2>、术前常规检查。
<3>、左小腿正、侧位X线片。
三、治疗原则
<1>、切开复位，骨折内固定。
<2>、血管探查。

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