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[单选题]
患者男性,63岁。活动时心悸、气短1年。查体:胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传 导,周围血管征阳性。该患者查体时,心界叩诊最可能的表现是
A
正常
B
向左扩大,心腰饱满
C
向两侧扩大
D
向左下扩大,心腰凹陷
E
向右侧扩大
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试题答案:
D
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对不起,设置不允许查看答案解释。
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【病历摘要】男性,59岁。反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促2年,加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰,每天痰量为5~10ml,以晨起及晚睡时体位改变时明显。 无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3~4次,每次发作 持续时间为3~4周。4年前出现活动后气促,休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽 ,咳黄色黏痰,伴活动后明显气促。发热(自测体温38·2 ℃)、心悸,无盗汗、咯血,双下肢无水肿。自服 “感冒通、消炎片”疗效不佳。精神、饮食一般,睡眠尚可,大、小便正常,体重无明显下降。既往史:无药物过敏史及手术、外伤史,否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年,吸烟量每天30支。体格检查:体温38·3 ℃,脉搏108次/分,呼吸20次/分,血压126/80mmHg。神志清楚,喜高枕卧位。皮肤 、黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减低,双肺底部少量细湿啰音 。心界缩小,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无 水肿。辅助检查:血白细胞10·5 ×109/L,中性粒细胞0·8 8,淋巴细胞0·1 2,血红蛋白126g/L,血小板150×109 /L。胸部X线片示双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗,心影缩小。心电图示窦性心律。
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病人右胸被汽车撞伤1小时,明显呼吸困难,查体:气管向左移位皮下气肿(+),呼吸音消失,X线片见 右3~5肋骨双处骨折,右胸腔大量气体,肺纹理消失,紧急处理方法是
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