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[主观题]
关某,男,35岁,已婚,职员。2015年12月19日初诊。患者近1年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛,未系统治疗。现症:胃脘部隐隐作痛,嘈杂,口干咽燥,五心烦热,大便干结。查体:T36.9°C,P78次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。全腹软,无包块,中上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋缘下未及,墨菲征(-)。舌淡红,苔红少津,脉细。辅助检查:胃镜:胃黏膜淡红,间有灰色,黏膜变薄,部分黏膜下血管暴露。幽门螺杆菌(+)。
A
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患者,女,26岁,已婚。2015年3月12日初诊。患者于入院前24小时在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37°C~38.5°C,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6°C,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血常规WBC21×109/L,遂来就诊。现症见腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可扪及包块,壮热,恶心纳差,便秘或腹泻。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13岁(1天/27~28天),末次月经2015年2月25日。查体:T38.7°C,P120次/分,BP100/70mmHg。发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音,双肺清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛,以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10~15次/分。舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。辅助检查:血常规:Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶细胞占86%,杆状细胞占8%。尿常规(-)。大便常规:稀水样便,WBC3~5个/高倍视野,RBC0~2个/高倍视野。肝功能:正常。
患者,男,65岁,工人。2015年6月23日初诊。32年前因骑跨伤致“下尿路狭窄”,后间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1~2次。患者2天前无明显诱因发热达38℃~39°C,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便秘结,睡眠好,体重无明显变化。既往,47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。查体:T38.9°C.P120次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。辅助检查:血常规:血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶百分比86%,杆状百分比5%,淋巴百分比9%。尿常规:尿蛋白(+),WBC多数/高倍视野,可见脓细胞和白细胞管型,RBC5~10个/高倍视野。
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