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C
正治、从治
D
反治、逆治
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A
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张某,女,27岁。2014年11月5日初诊。患者平素月经规律,4~5天/35天,量多,无痛经,末次月经2014年9月17日。于11月1日开始阴道出血,量较少,色暗且淋沥不净,4天来常感头晕、乏力及下腹痛,2天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。体格检查:T36°C,P102次/分,BP80/50mmHg。急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。脉微欲绝或细数无力。辅助检查:尿妊娠实验(±)。血常规:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
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肖某,女,37岁。2000年5月18日初诊。患者于2000年5月11日在其居住地附近一诊所换节育环,3天后出现小腹疼痛,带下量增多,色黄,其气秽臭。自购洁尔阴外洗,未见效果。随即出现寒战高热,小腹疼痛加剧、拒按,并伴有食欲差,尿频,肛门坠胀,带下量仍多,呈黄绿色、质稠、臭秽。查体:T39.3℃,R22次/分P90次/分BP120/85mmHg。神志清楚,呈急性病容,面色红,呼吸急促,下腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张。妇科检查:阴道及宫颈充血,宫颈有举痛,子宫较软,稍增大,有压痛,宫旁组织稍增厚,有明显触痛,未触及包块。血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞增加。
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辛某,男,60岁,退休。2011年3月11日初诊。该患者5年前因劳累后出现心悸、气短,逐渐出现不能平卧,伴上腹部饱胀,食欲差,尿少。近日上述症状加重,夜间不能平卧。现症见:心悸气短,咳吐泡沫样痰,面浮肢肿,尿少腹胀,腹胀纳差,畏寒肢冷,唇甲青紫。查体:T37.1°C,P102次/分,R22次/分,BP120/80mmHg。神清,颜面浮肿,舌质暗淡,脉细促。双肺呼吸音粗,肺底可闻及中小水泡音,肝脏肋下3cm,肝-颈静脉回流征(+).双下肢水肿。辅助检查:血BNP485pg/mL,NT-pro-BNP3000pg/mL,超声心动图测定左室射血分数LVEF<45%,X线胸片显示心脏增大。
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