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[主观题]
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
A
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参考答案
试题答案：
参考答案：(1)异位妊娠破裂：可表现为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位妊娠多有停经史、阴道流血
查体宫颈举痛明显，子宫增大、变软，血β -hCG(+)，腹腔穿刺可抽出不凝血，B型超声可协助诊断。
(2)卵巢囊肿破裂：可表现为急性下腹痛，伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张，原有的肿物扪不 到或扪及缩小低张的肿块。
(3)急性盆腔炎：可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或 脓肿时，包块常呈不规则形。B型超声可协助诊断。
答案解释：
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【病历摘要】女性，48岁。反复发作性咳嗽、喘息10年，再发4天，加重4小时。10年前始出现咳嗽，以干咳为主，伴喘息，无咯血、胸痛、发热。自服抗炎、解痉药（具体不详）治疗后症 状逐渐消失。缓解期如常人。此后上述症状反复发作。以夏季好发，夜间症状明显，多以受凉、嗅到刺激性 气味（煤烟、油漆）为诱因。曾行肺功能检查提示：阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验FEV1改善率30%。 长期间断使用“沙丁胺醇片、必可酮气雾剂”等药物治疗有效。4天前受凉后出现咳嗽、咳少量黄色黏液痰,伴喘息，无发热、胸痛、胸闷。于当地诊所给予抗炎、平喘、祛痰等药物治疗，症状无明显缓解。4小时前 ,喘息加重，伴端坐呼吸、大汗淋漓，说话不能成句。自服“沙丁胺醇片”及吸入“必可酮气雾剂”后症状 无缓解。患病以来精神、睡眠、食欲差，大小便正常，体重无明显变化。既往史：自述对“花粉”过敏，无心血管疾病史。无吸烟史。体格检查：体温36·5 ℃,脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，呼吸急促，表情痛 苦，端坐位。浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双侧呼吸活动度一致，触觉 语颤对称减弱，双肺叩诊呈过清音，肺肝界在右锁骨中线第6肋间。双肺呼吸音增粗，可闻及广泛哮鸣音。心 界正常大小，心率126次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无 水肿。辅助检查：血白细胞12·0 ×109/L，中性粒细胞0·8 8，血红蛋白131g/L，血小板185×109/L；胸部X线片 示双肺透光度增强，下肺纹理增粗，余未见明显异常。心电图示窦性心律，心率126次/分。
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