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[单选题]
患者40岁。胸腹部摔伤,呼吸困难,腹痛,呕吐,血压90/70mmHg,右肺呼吸音弱,右上腹压痛,腹肌紧 张,反跳痛明显,腹部无明显移动性浊音,肠鸣音弱,X线光检查,右侧膈肌升高,活动受限,右7、8、9肋 骨骨折,诊断
A
胃破裂
B
肠破裂
C
脾破裂
D
肝破裂
E
损伤性气胸
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试题答案:
D
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【病历摘要】男性,17岁。间断发热1周,乏力、食欲缺乏、尿黄2天入院。患者1周前出现发热,体温最高达39℃,伴畏寒,并感疲乏无力,食欲下降,尤厌油腻饮食,偶恶心、呕 吐,呕吐物为胃内容物。2天前体温渐降至正常,但乏力、食欲缺乏持续存在,且出现轻度上腹胀痛,尿液发 黄。既往史:1个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史,否认家族遗传病史,无药物过敏及 手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。体格检查:体温36·5 ℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压115/75mmHg。神志清楚,精神欠佳,自主体 位,查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染,未见瘀点、瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。双肺呼 吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界正常大小,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝肋下 2cm,质韧,有轻度压痛和叩击痛,脾肋下2cm。移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:谷丙转氨酶800U/L,谷草转氨酶500U/L,总胆红素200μmol/L,直接胆红素130μmol/L。
吸气性呼吸困难常见于
女性患者,平素体健,因交通事故致骨盆骨折。查体:神清,反应稍迟钝,面色苍白,脉搏120次/分,血 压90/70mmHg,Hb70g/L。首选的治疗方案是输注
女,4个月,双胎之小。面色苍白2个月,单纯母乳喂养,肝肋下3·5 cm,脾肋下1·5 cm,Hb60g/L,RBC3·0 ×1012/L,红细胞中心浅染区扩大,网织红细胞、PLT、WBC均正常。应考虑的诊断是
病理改变主要在肾脏,但临床表现主要在膀胱的疾病是
女性,25岁。多食,消瘦3个月,发热、咽痛2天,神志不清半小时。患者3个月前无明显诱因出现易饥、多食及明显消瘦,伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊断为 "甲亢",予药物治疗(具体方案不详),但患者服药不规律,病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、 咽痛,伴轻咳、流清涕,自服药(具体不详)后症状无改善,逐渐出现烦燥、焦虑不安。半小时前神志不清 。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史(病史由患者家属提供)。查体:T39.5 ℃, P145次/分,R26次/分,BP130/60mmHg。昏迷,急性病容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓 。突眼(-),双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,口唇、甲床无发绀。咽红,双侧扁桃体无肿 大。颈软,气管居中,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,质软,无结节,双侧上 极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率145次/分,律齐,各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:甲状腺功能(1个月前)示:FT3、FT4及TRAb明显升高,TSH明显下降。心电图:窦性心动过速。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未 分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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