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茶碱类
A
肾上腺皮质激素
B
异丙托溴铵
C
异丙基肾上腺素
D
氨茶碱
E
沙丁胺醇
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D
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男性,59岁。不规则反复上腹痛3年。纳差。突然呕血3次,每次约300ml。积极治疗24小时不能止血。血 压12·3 /6·8 kPa(92/52mmHg),脉搏120次/分。进一步治疗宜用哪种措施
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患者女性,33岁。停经2个月,阴道不规则流血4天,妇科检查子宫如3个月妊娠大小,B超显示宫腔内落雪 征。首先考虑
病历摘要:患者,男性,58岁,因为反复呼吸困难2年,加重3个月入院。入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿。此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪 治疗效果不佳。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入 睡。夜尿增多(2~3次/夜),有重度水肿,体重增加8kg。既往史与家族史:高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史,患者未控制饮食。体格检查:BP160/110mmHg;P110次/分,R29次/分,体重79kg。颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音 和双侧干啰音。心律齐,心音有力,可闻及舒张早期奔马律;最强搏动点位于第6肋间,距胸骨正中线12cm。 肝大,可触及;肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规正常;Na+131mmol/L;K+3·1 mmol/L;Cl-98mmol/L;二氧化碳结合力:31mmol/L;快速 血糖(FBS)6·5 mmol/L,尿酸420pmol/L;BUN23mmol/L;血肌酐115μmol/L,丙氨酸氨基转移酶102U/L。BNP:5700pg/ml。胸片:提示双侧少量胸腔积液,心脏扩大。心电图:窦性心律,左室高电压,未见ST-T缺血样改变。超声心动图:测量左室舒张末期内径60mm,射血分数为35%。
男孩,8岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热,体温最高达39.3 ℃,伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次,呈喷射性,呕吐物为胃内容 物。发生惊厥一次,于2月1日急诊入院。查体:T39.1 ℃, P108次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志欠清,烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠 鸣音4次/分,双下肢无水肿。克氏征阳性。实验室检查:血WBC20×109/L,N0.9 0。腰穿:脑脊液压力280mmH2O,外观混浊,潘氏试验强阳性,有核细胞 6000×106/L,多核88%;脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌;糖和氯化物明显降低。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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1 8个月小儿,发热、咳嗽、气促1周,突然呼吸困难加重。查体:体温39·5 ℃,心率161次/分,呼吸62次 /分,左胸部呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音消失。腹部平坦,肝在肋下1·5 cm。根据病例 诊断最大的可能是
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