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[单选题]
【题干】患者,女性,57岁,2周前出现间断无痛性全程血尿,近2天来加重伴有血块,B型超声双肾正常,膀 胱内有2cm×1cm×1cm肿物。
目前最常采用的治疗措施是
A
经尿道电切
B
口服药物
C
开放手术
D
放疗
E
化疗
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参考答案
试题答案:
A
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【病历摘要】女性,26岁。面部红斑5年,关节疼痛4年,鼻出血2个月。患者5年前无明显诱因出现面部红斑,日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛,曾在当地医院治疗(具体 不详),无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血,刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡,脱发明显,尿 有泡沫,尿色正常。既往史:无肝炎、结核病史。体格检查:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸16次/分,血压120/70mmHgo全身皮肤可见瘀点,双膝关节前皮 肤可见瘀斑,面部见蝶形红斑,巩膜无黄染,口腔颊黏膜见2个溃疡。心、肺未见异常,腹软,肝、脾肋下未 触及。全身关节无红肿。双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞4·0 ×109/L,血红蛋白110g/L,血小板10×109/L;补体C30·5 57g/L(正常值 0·8 ~1·5 g/L),补体C40·0 34g/L(正常值0·2 ~0·6 g/L)。尿蛋白定量24小时826·5 mg(正常值24小时 0~80mg)。
男性,67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年,加重伴发热5天。患者20年前"感冒"后出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30~50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛。胸部X线片 提示"肺部感染",按"肺炎"治疗后好转。此后,多次出现上述症状,经"抗感染、止血"等治疗后可缓解,5天 前受凉后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量约80~100ml/d,黄脓痰,有臭味,伴发热、气喘,体温38.4 ℃。无痰中带血。自行口服"青霉素V钾、复方甘草片",疗效欠佳。本次发病以来精神状态差,食欲、睡 眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年,15~20支/日,已戒烟10年,饮少量白酒。无遗传病家族史。查体:T38.1 ℃, P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇无发绀。叩诊呈清音,双下肺可 闻及散在湿性啰音及干鸣音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齐,未闻及心脏杂音。双手可 见杵状指。实验室检查:血常规:Hb153g/L,RBC4.7 1×1012/L,WBC12.3 ×109/L,NO.85,Plt255×109/L。 胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影,可见"双轨征",双下肺散在斑片状模糊影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、 鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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