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该患者诊断绒癌,分期为
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C
Ⅲb期
D
Ⅰ期
E
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A
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确定有无颅骨骨折
女性,34岁,半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大,3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大,无其他不适,故照常上班,未到医院就 诊。3天来,发热加重,无咳嗽,自测体温达38·5 ℃,给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好 ,大便、小便正常,体重下降不明显。既往体健,无结核和肝、肾疾病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,月 经正常,已婚,丈夫及5岁小孩均健康,家族史中无类似患者。查体:T38·5 ℃, P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,无皮疹和出血点,双颈部各触及2个肿大淋巴结,右 侧一个最大,约2·5 cm×2cm,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结均未触及肿大,巩膜无黄染,咽无充血,扁 桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢不肿。辅助检查:血常规:Hb120g/L,WBC5·8 ×109/L,分类:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常规(-),粪常规和隐血(-)。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,细胞学和免疫学化验报告尚未出。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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