试题答案:
参考答案:<1>.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:贫血,慢性再生障碍性贫血可能性大。
(2)诊断依据
①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
②体征贫血貌,双下肢皮肤出血点,肝脾不大。
③血象Hb明显低于正常,RBC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高,而总铁结合力降低,尿Rous试验阴性。
<2>、鉴别诊断(5分)
①骨髓增生异常综合征。
②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③急性白血病。
④巨幼细胞贫血。
<3>、进一步检查(4分)
①骨髓穿刺或活检。
②骨髓干细胞培养。
③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
④肝肾功能检查以指导治疗。
<4>、治疗原则(3分)
①对症治疗,如输血、止血、控制感染等。
②针对发病机制用药。
a.免疫抑制剂治疗(环孢素A、左旋咪唑)。
b.刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。
c.莨菪类药物。
d.造血干细胞移植:合适的病人可考虑造血干细胞移植。
③中医中药辨证施治。