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[单选题]
直肠指检,扪到质软可推动的圆形肿块,指套染有新鲜血迹者应考虑
A
内痔
B
肛瘘
C
外痔
D
直肠息肉
E
直肠癌
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D
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患者男孩,6岁半。主诉:发热伴腹泻2天,3h前发作惊厥1次。病史:2天前开始发热,体温高达39.5 ℃,感咽痛,无咳嗽,无吐泻。到医院就诊,查WBC17.3 ×109/L,诊为 "上感",静滴青霉素,效果不佳,并开始出现腹泻,每20~30min排便一次,量少,黄色黏液便,有脓血,呕 吐1次。查粪常规,见白细胞10~15个/HP,红细胞0~1个/HP,口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐,服药后病 情无好转。入院前3h突然双目上翻,四肢强直、抖动,口周发绀、意识丧失,持续14min左右,经肌注鲁米那 钠后缓解,止抽后一直昏迷。患儿抽搐前尿量正常,抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史,既往无高热惊 厥史。查体:T38.5 ℃, P165次/分,R24次/分,BP80/50mmHg,体重17kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清 ,压眶有反应,不能应答。口腔黏膜光滑,咽微充血,四肢末端发凉。心率165次/分,心律齐,心音尚有力 ,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,凯尔尼格征(-),布鲁津斯基征(-),巴宾斯基征(+)。辅助检查:Hb109g/L,WBC22.5 ×109/L,PLT110×109/L;黄色黏液便,WBC30~40个/HP,RBC3~8个/HP。
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【病历摘要】男性,64岁。进行性吞咽困难2个月。2个月前无明显诱因逐渐感觉进食不畅,胸骨后出现烧灼感;继而出现吞咽困难,开始不能吃干食,不久喝粥 也觉不畅。近15天进流食哽咽感加重。无腹痛、反酸及腹泻。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,大、小便正常 ,体重减轻5kg。既往史:无手术及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。吸烟7年,每天10支。饮酒5年余,每日50ml左右 ,嗜好吃热烫食物。体格检查:体温36·8 ℃,脉搏76次/分,呼吸16次/分,血压125/60mmHg。神志清楚,营养中等,左锁骨 上可触及0·6 cm×0·5 cm大小的淋巴结,质中等,无压痛,活动度欠佳。心、肺未见异常。腹平软,无压痛及 反跳痛,肝、脾未触及,腹部未触及包块,肠鸣音正常,双下肢无水肿。辅助检查:血白细胞6·5 ×109/L,血红蛋白95g/L,红细胞4·0 ×1012/L,血小板240×109/L。粪隐血试 验呈阳性。食管X线钡剂检查示中段食管充盈缺损,管腔狭窄;近段食管扩张。
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