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[单选题]
患者男,45岁。上腹痛4天伴恶心、呕吐,吐少量胃内容物,查体上腹部压痛,巩膜可疑黄染。体温 38℃,白细胞15×109/L,血清淀粉酶值64温氏单位,尿淀粉酶326温氏单位,可考虑为
A
急性胰腺炎
B
急性胆囊炎
C
急性胆管炎
D
急性肠系膜淋巴结炎
E
溃疡病穿孔
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A
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男性,52岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸,伤及左小腿,伤后左小腿疼痛、肿胀,不能站立,由急救车送至当地医院。 发病以来无发热。既往健康。体格检查:T36·5 ℃, P90次/分,R28次/分,BP126/90mmHg。神清,心、肺及腹部体格检查未见明显异常,左 小腿下段肿胀、畸形,可见瘀斑,反常活动(+),左足趾末梢血运差,左足背动脉搏动未触及,左胫后动脉搏 动较对侧减弱,足趾感觉活动尚可。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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【病历摘要】男性,55岁。右上腹痛2个月,发现上腹包块2周。患者2个月前无明显诱因出现右上腹胀、钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服索 米痛镇痛,未予诊断。1周前,腹痛加重,服镇痛药效果不好,自摸上腹部似有包块,压痛明显。发病以来,食欲大减,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37·8 ℃),大、小便正常,体重减轻约5kg。既往史:18年前患有乙型病毒性肝炎,后治愈。无烟酒嗜好,家族中无类似疾病或遗传性疾病史。体格检查:体温36·8 ℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压114/70mmHg。发育正常,营养可,皮肤无黄 染,浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,无水肿,口唇苍白、无发绀,颈无抵抗,甲状腺正常 ,气管居中,心、肺正常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张,肝大,肋下3cm,边 缘钝、质韧,有触痛,Murphy(墨菲)征阴性,脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝上界 叩诊在第5肋间,肝区叩痛阳性,听诊可闻及肠鸣音8次/分,肛门指检未发现异常。辅助检查:血红蛋白88g/L,白细胞5·5 ×109/L,谷丙转氨酶84U/L,总蛋白65g/L,清蛋白35g/L,总胆红 素30·0 μmol/L,直接胆红素10·0 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)188U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)64U/L,甲胎蛋白880μg/L,癌胚抗原24μg/L。腹部CT片显示肝右叶有一5cm×4·5 cm大小实性占位病变。
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