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[主观题]
患者男性,21岁。主诉:反复发作性胸闷,气短4个月伴晕厥10天。病史:4个月前患者出现胸闷,气短,活动后加重,并晕厥2次,当地医院行心脏彩超检查示:"重度主动脉瓣 狭窄,瓣口面积0·5 cm2",药物治疗后好转出院。为系统诊治,来我院就诊。查体:T36·3 ℃, P80次/分,R22次/分,BP100/60mmHg,平卧位,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。心界 不大,心率80次/分,律齐,心音低钝,主动脉瓣听诊区闻及4/6级收缩期杂音。稍胀,肝脾未及。双下肢无 水肿。
A
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参考答案
试题答案:
参考答案:<1>.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:重度主动脉瓣狭窄。
(2)诊断依据
①反复发作性胸闷,气短4个月伴晕厥10天。
区闻及4/6级收缩期杂音。
<2>、鉴别诊断(5分)
①先天性主动脉瓣狭窄。
②肥厚性梗阻型心肌病。
<3>、进一步检查
①心血管造影。
②肝肾功、电解质等。
<4>、治疗原则
①限制体力活动,以防止晕厥、心绞痛和猝死。
②经皮穿刺导管球囊扩张成形术。
③瓣膜置换术。
答案解释:
对不起,设置不允许查看答案解释。
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【病历摘要】男性,62岁。间断性劳累后呼吸困难1年,加重3个月。患者于1年前开始间断出现劳累后气短、乏力,伴轻度咳嗽,坐位休息1~2小时候可缓解,未系统诊治。 近3个月频繁发作呼吸困难,咳嗽较前加重,轻度活动后即胸闷、憋气,休息后不能缓解,并出现双下肢水肿 ,无咯血及胸痛。患病以来自感发热,但未测体温,食欲差,睡眠欠佳,偶有盗汗,大、小便正常,体重无 变化。既往史:无高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、糖尿病等病史,无过敏史,预防接 种史不详。吸烟48年,每天20支,饮白酒5年,约每天50g。体格检查:体温37·5 ℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压130/75mmHg。神志清楚,略消瘦,浅表淋巴 结未触及。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减低,未闻及干、湿啰音。心界向两侧扩大,心率98次/分,心音遥远,未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。腹略膨隆,肝肋下4cm,质软,无压痛 ,肝颈静脉回流征阳性,脾未触及,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查:血白细胞3·6 ×109/L,中性粒细胞0·5 7,血红蛋白114g/L。红细胞沉降率为65mm/h。血清清 蛋白44·1 g/L。胸部X线片示双侧肋膈角变钝,心影呈烧瓶形,可见心包钙化。
【病历摘要】男性,27岁。乏力、面色苍白15天。患者15天来无明显原因进行性面色苍白、乏力及活动后心悸、气短和尿色加深(如茶叶水色),曾在单 位卫生所化验有贫血(具体不详),未治疗,发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食稍差,大便正 常。既往史:平素身体健康,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史及特殊药物服用史 ,无偏食和烟酒嗜好,家族中无类似患者。体格检查:体温36·8 ℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg,贫血貌,无皮疹和出血点,全 身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺正常,心、肺未见异常,腹平软,肝肋下未触及 ,脾肋下1cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血常规,白细胞6·4 ×109/L,中性粒细胞0·7 2,淋巴细胞0·2 4,单核细胞0·0 4,分类中可见 嗜碱性点彩红细胞和2个晚幼红细胞,血红蛋白72g/L,网织红细胞16%,血小板200×109/L。尿常规呈阴性 ,尿胆红素呈阴性,尿胆原呈强阳性。粪常规呈阴性。血总胆红素41μmol/L,直接胆红素4·0 μmol/L,Coombs试验呈阳性。
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患者女性,60岁。发现主动脉瓣狭窄10年,快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选
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